2013年2季度份医院感染全院综合性监测分析

标签: 医院 感染 日期: 2016-05-25 15:21:19


    


贵阳市第二人民医院.贵阳市金阳医院
贵阳市第二人民医院 2013 年第二季度医院感染病例监测报告
医院感染已成为当今世界普遍关注的问题, 其难治性及较高的发 病率和病死率已成为临床实践中有待攻克的新课题。 医院感染不仅造 成病人住院期延长,还使病死率增加,给病人生命、健康带来极大威 胁。不同时间、不同国家、不同地区的医院感染率各不相同;就同一 所医院而言,感染



    

率也随时间变化而不同,不同科室感染率不同。我 科运用今年第一季度开始启用的 “蓝蜻蜓感染管理软件” 对本院 2013 年 2 季度医院感染状况进行了总结分析。现报告如下: 一.监测方法 监测对象为监测期间的所有住院患者。医院感 染诊断标准参照 2001 年 1 月卫生部《医院感染诊断标准》执行。目 前我院还没有医院感染实时监测系统, 现控感科采取全院综合性监测 的方法, 由临床医务人员报告医院感染病例的被动监测与医院感染管 理专职人员到临床科室调查的主动监测相结合。 二.监测统计分析 1.医院感染发生率 2013 年 2 季度我院出院患者 6498 人,医 院感染上报例数 127 例,医院总感染率为 1.95%; 报告感染例次数 145 例,感染例次率 2.23%。见表 1.
表1 2 季度各科室医院感染统计情况
感染部位 皮 感 出 院 人 科室 呼吸内科 消化内科 心内科 老年病科、血液内科 内分泌科 肾内科 神内一 神内二 神内三 肿瘤科 康复科 肝胆外科、胃肠外科 数 311 428 372 148 318 163 470 442 165 130 74 280 感 染 人 数 1 9 2 5 6 0 2 4 1 12 9 0 感染 率 0.32 2.1 0.54 3.38 1.89 0 0.43 0.9 0.61 9.23 12.16 0 染 例 次 数 1 9 2 5 6 0 2 5 1 12 9 0 感染 例次 率 0.32 2.1 0.54 3.38 1.89 0 0.43 1.13 0.61 9.23 12.16 0 上 呼 吸 道 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 下 呼 吸 道 1 6 1 3 1 0 2 3 0 4 2 0 泌 尿 道 0 1 0 2 3 0 0 2 1 4 6 0 胃 肠 道 0 2 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 表 浅 切 口 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 深 部 切 口 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 血 管 相 关 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 肤 软 组 织 类 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 其 他 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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骨科、泌尿外科 神外一 神外二 神外三 神外四 心胸外科 妇科 产科 儿科 生物免疫病房 皮肤科 疼痛介入科 重症医学科 急诊科 全院合计 247 177 178 259 211 142 262 738 382 10 299 128 37 101 6498 0 9 16 17 11 2 0 0 5 0 0 0 16 0 127 0 5.08 8.99 6.56 5.21 1.41 0 0 1.31 0 0 0 43.24 0 1.95 0 11 20 21 12 2 0 0 5 0 0 0 22 0 145 0 6.21 11.24 8.11 5.69 1.41 0 0 1.31 0 0 0 59.46 0 2.23 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 8 0 7 16 6 9 1 0 0 0 0 0 0 12 0 74 0 1 1 9 2 0 0 0 0 0 0 0 5 0 37 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 1 0 0 0 4 0 0 0 3 0 11

2.医院感染漏报率 2013 年 2 季度对 6498 份出院病人病历抽 查结果进行统计分析。我科采用回顾性和前瞻性方法抽查 973 份病 历,抽查发现共漏报 4 份病例。其中肿瘤科漏报 1 例下呼吸道感染, 神外三漏报 1 例表浅切口感染,神外一漏报 1 例泌尿系感染,中医科 漏报 1 例泌尿系感染。 漏报率为 2.7%; 估计 (实际) 感染例次率 2.29%。 3.医院感染部位 2013 年 2 季度医院感染部位前三位分别是 下呼吸道感染,泌尿道感染、口腔感染,其余是胃肠道感染、上呼吸 道感染、血管相关性感染等,具体见表 2,图 1。
表2 感染部位 下呼吸道 泌尿道 口腔 胃肠道 上呼吸道 血管相关 皮肤软组织 表浅切口 深部切口 其它 中枢神经系统 全院合计 季度医院感染部位构成情况 感染例次数 74 37 10 8 8 3 2 1 1 1 0 145 构成比% 51.03 25.52 6.9 5.52 5.52 2.07 1.38 0.69 0.69 0.69 0 100

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图1 贵阳市第二人民医院 2013 年 2 季度医院感染部位构成图

4.各科室医院感染情况 2 季度医院感染发生率最高的前三位 的科室分别是重症医学科、康复科、神外二。重症医学科均为危重病 人,患者抵抗力差、侵入性操作多;康复科患者免疫功能低下,长期 卧床、反复住院时间长;神外二患者多有手术后卧床时间长,意识障 碍,侵入性操作等危险因素。医院感染发生率高的科室多有发生医院 感染的多种危险因素,从而增加了医院感染机会,导致医院感染的发 生率较高。各科室医院感染情况见表 3.
表3
科室 重症医学科 康复科 神外二 肿瘤科 神外三 神外一 神外四 老年病科、血液内科 消化内科 内分泌科 心胸外科 儿科 神内二 神内三 心内科 神内一 呼吸内科

2 季度各科室医院感染率排序统计表
出院人数 37 74 178 130 259 177 211 148 428 318 142 382 442 165 372 470 311 感染人数 16 9 16 12 17 9 11 5 9 6 2 5 4 1 2 2 1 感染率 43.24 12.16 8.99 9.23 6.56 5.08 5.21 3.38 2.1 1.89 1.41 1.31 0.9 0.61 0.54 0.43 0.32 感染例次数 22 9 20 12 21 11 12 5 9 6 2 5 5 1 2 2 1 感染例次率 59.46 12.16 11.24 9.23 8.11 6.21 5.69 3.38 2.1 1.89 1.41 1.31 1.13 0.61 0.54 0.43 0.32

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肾内科 肝胆外科、胃肠外科 骨科、泌尿外科 妇科 产科 生物免疫病房 皮肤科 疼痛介入科 急诊科 全院合计 163 280 247 262 738 10 299 128 101 6498 0 0 0 0 0 0 0 0 0 127 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 145 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.23

5.切口感染率 2 季度我院发生 2 例切口感染,均为 i 类切口。 6.医院感染病原学情况 医院感染病原病原体的特征是抗生素 治疗的重要参考依据,并且存在一定程度的长期变化趋势。医院感染 病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌,大多具有耐药性,其种 类与多种因素有关,其分布随地区、感染部位、人群的不同而变化。 2013 年 2 季度我院医院感染病例中共分离出病原体 95 株。 从病原学 分布情况来看,仍以革兰氏阴性杆菌为主,但随着抗菌药物的大量应 用及侵入性操作的增多,真菌在各类病原体中所占的比例越来越大, 要注意开窗通风, 防止环境潮湿, 同时要注意加强抗生素的合理应用, 保护易感人群。具体分布情况见表 4。
表4 2 季度医院感染病原体分布情况统计表
感染部位 血 上 菌 株 病原体 其它真菌 鲍曼不动杆菌 产气肠杆菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌 醋酸钙不动杆菌 粘质沙雷菌 腐生葡萄球菌 聚团肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 铜绿假单胞菌 数 17 15 14 10 5 4 4 3 3 2 2 2 2 呼 吸 道 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 下 呼 吸 道 1 13 12 6 3 2 3 2 2 0 1 2 1 泌 尿 道 3 0 2 3 0 1 0 0 1 0 1 0 0 胃 肠 道 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 表 浅 切 口 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 深 部 切 口 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 管 相 关 性 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 皮 肤 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 软 组 织 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 胸 膜 腔 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 口 腔 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 其 他 部 位 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0

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白假丝酵母菌 表皮葡萄球菌 河生肠杆菌 鸟肠球菌 其他革兰阴性杆菌 其它假单胞菌 其它沙雷菌 热带假丝酵母菌 屎肠球菌 无色杆菌属 洋葱假单胞菌 荧光假单胞菌 合计 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 95 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 5 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 52 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

图2

2 季度医院感染病原体统计图

7.医院感染预警及改进建议 2 季度我院 icu 病房发现一起疑似 医院医院感染暴发,其余科室医院感染率处于常年一般水平。2 季度 我院医院感染率略高于 1 季度, 可能与临床医务人员医院感染报告日 趋主动和各项标本送检率和阳性率的提高有关。 建议各科室切实做好 消毒、灭菌和无菌操作,控制感染源;保护易感人群,隔离感染源; 加强病房管理和基础护理,养成认真正确的手卫生习惯,切断传播途 径;做好空气、环境及有关器具的卫生学监测;合理使用抗生素;这 些重要措施对预防医院感染具有重要意义。 控感科 2013.7.15.
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