高血压危象[1]1

标签: 高血压 11 危象 日期: 2016-05-25 15:42:25


    


高血压危象
主讲人:周慧

主要内容


    
12/21/2012 12/21/2012


发病率及预后 定义及分类 发病机制 病因及诱因 诊断 临床表现 治疗原则 高血压危象治疗程序及方法 护理措施 预防
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发病率



    

中国高血压患病人数:2亿
约1%的高血压患者患高血压危象

18%高血压危象发生轻-中度高血 压未及时控制
54%高血压危象未得到适当治疗
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预 后
高血压危象不及时治疗,一
年病死率为79%

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高血压危象定义
包括高血压急症及亚急症(广
义) 狭义:高血压危象等同高血压

急症
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高血压急症
是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中, 在一些诱因的作用下血压突然和显著升高(一般 超过200/120mmhg)(最新的高血压指南: 180/120mmhg),病情急剧恶化,同时伴有进行 性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全 的表现。(如高血压脑病、急性心梗、不稳定性 心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、主 动脉夹层等)急需住院 ,立即行降压治疗。通常 需要静脉用药。

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高血压脑病
是指在高血压病程中发生急性血液循 环障碍,引起脑水肿和颅内压增高而 产生的系列临床表现。 任何类型高血压只要血压显著升高, 均可引起高血压脑病 临床上多见于既往血压正常而突然发 生高血压者,

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高血压亚急症
指血压显著升高,但不伴有进行性
靶器官损害,通常不需要住院治疗,

但应立即服用降压药物降压。(急
进型/恶性高血压无心脑、肾眼底损害,先 兆子痫,围术期高血压等)

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高血压急症及亚急症区别
不在于血压值的多少,在于血压升
高的速度和是否新近发生的或急性

进行性的心、脑、肾等脏器损害。

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发病机制
血管紧张素激活
内皮素释放 高血压危象

儿茶酚胺释放

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骤然 停药

内分泌 失调
常见诱因 及病因 寒冷 精神创伤

嗜铬 细胞瘤

劳累

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诊 断
对于>180/120mmhg患者,血压突然急 剧升高。(如果>220/140mmhg,无论有无症状
均应视为高血压急症。)

高血压病史,用药情况。 关键区分高血压急症还是亚急症,有无 心、脑、肾疾病或脏器损 伤 。

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高血压急症临床表现
血压 >180/120mmhg(血压突然升高, 升高幅度较大,病程进展急剧) 交感神经强烈兴奋: 发热、出汗、心 率加快、 皮肤潮红、口干、尿频、排 尿困难及手足颤抖等。

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高血压急症临床表现
眼底: 视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视 网膜出血,渗出,视乳头水肿; 心脏:心脏扩大、心衰(胸闷,心绞痛,心悸, 气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰)。 大脑:一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦 躁不安或嗜睡。 神经系统:头痛、视觉障碍、意识朦胧、 嗜睡、昏迷。 肾脏:尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高 →肾功能衰竭。
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高血压急症治疗原则
初始目标是降压,减少急性靶器官损 害危险,血压降低幅度依据临床情况 而定。
迅速降压,有人认为会降低脑、心、 肾脏器血流调节,致心、脑、肾脏器 缺血→梗死发生。
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jnc-7建议
对大多数高血压患者
1h内,使平均动脉压降低<25% 2-6h,血压降至160/100-110mmhg 24-48h,将血压降至正常。 尔后进一步明确诊断,稳定、逆转靶器官 损害。

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保护靶器官 (1)降压对脑的作用:血压适当下降时, 脑血管扩张,脑血流与代谢得以正常维持。 但血压过渡下降,可引起脑血流量急剧下 降,产生脑缺血,临床上易出现明显头晕 甚至晕厥 (2)降压对心脏的影响①有利于心肌血供, 使顽固心绞痛缓解②心脏前负荷降低,改 善心脏功能 (3)降压对肾脏的作用:血压急剧下降, 肾小球滤过率及肾血流降低,因此不能降 的过快。应维持尿量在1l/d以上,否则舒 张压在120mmhg以上,肾脏会发生进行性损 害
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高血压亚急症治疗原则
允许在几小时至24小时内降至安全水 平,可采用口服降压药缓慢降压,以 免降压过快过低,致心脑供血不足和 肾血流量下降,而加剧心、脑、肾症 状。

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高血压危象治疗程序及方法
(一)现场处理: 稳定患者情绪 卡托普利12 .5-25mg咬碎后含服(一般5’后开始 降压,30-60’达最大降压效果,可维持3-6h) 送往医院条件:症状基本控制,生命体征如血压、 呼吸、脉搏在合适范围;对有严重并发症、高龄 及体衰者应慎重 送医院前要经过脱水、降颅压等急救处理,躁动 不安者可酌情地西泮肌注,途中头略抬高15 偏向 一侧,严密监测

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高血压危象治疗程序及方法
(二)院内抢救 一般处理:绝对卧床,避免过多搬动,体位根据 不同危象: 心衰-半坐位;一般抬高床头30-40 。 持续 吸氧。昏迷抽搐者加强护理 迅速降压:降至<160/100mmhg,多采用静脉用 药 制止抽搐:地西泮10-20mg im iv;苯巴比妥钠0.10.2g im;10%水合氯醛10-15ml保留灌肠 降颅压:呋塞米20-40mg iv q4-6h;20%甘露醇、 25%山梨醇250ml iv q4-6h。治疗数日颅压增高症 状可消失
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(三)院前急救 1、卡托普利:12.5mg嚼碎含服,20分钟内 血压不降可再服一次。 2、硝普钠:50-100mg加入500ml葡萄糖中 静滴,起始10-30滴/分钟,视血压调节剂量。

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高血压危象治疗程序及方法
(四)恢复期处理 巩固治疗 紧急降压后,血压降至安全水平时应改为 口服常规降压药治疗,以巩固疗效 绝对不能停用降压药,以免发生撤药综合 症 巩固治疗的药物应具有对靶器官损害的针 对性和合理性,血管扩张剂一般不可或缺 消除病因:高血压危象多为继发性
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护理措施
急救护理

一般护理

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急救护理
休息和体位
病人置于安静、避光的环境,减少对病人 的精神刺激。需绝对卧床休息,床头抬高 30°,使颅内压降低,以达到所需的体位 性降压的作用。抽搐者应防坠床。

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急救护理
吸氧、吸痰 一般采用鼻导管吸氧,以减轻缺氧、呼吸困 难的症状。对出现昏迷的病人,应保持呼 吸道通畅,及时吸痰。

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急救护理
迅速建立静脉通路 以保证降压药物的顺利输入,迅速、安 全、有效地降压。

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急救护理
严密观察病情 监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及心 肾功能的变化。对于持续抽搐或神志改变 的病人应严格监视,取出义齿并安放牙垫, 以防舌咬伤或误吸;头晕、意识障碍者, 应加用床栏以防坠床。

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一般护理
饮食护理
低盐、低脂、低胆固醇,富含维生素和钾、 镁的饮食 对症治疗和护理 心理护理

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预防
高血压病人应坚持服药治疗,并经常到 医院监测血压变化,及时调整药物剂量。 平常应合理安排工作和休息,不宜过劳 保证充足睡眠。戒除烟、酒及高脂饮食 避免情绪产生较大的波动。

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谢 谢!
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