血液透析治疗室医院感染的预防

标签: 治疗 医院 日期: 2016-05-25 15:36:19


    




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中 国医学创新

20 年 2   第 6 第 6 09 月 卷 期

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学 术 讲 座

 

血 液透析 治疗 室 医院感染 的预 防 
赵 德林 
【 关键词】 血液透析治疗室 ; 医院感染 ; 预防 

随着血液透析治疗 的患者逐 渐增多 , 具有 终身治疗 和免 

护士和技师是血液透析室 质量的基本保证 。医生应安排 在三 

疫低下等特征的血液透析 治疗 患者 , 引起 医院感染 的发生概  率大大增加。如何 预防血 液透析 引发 的医 院感 染 , 者从事  笔
医院感染管理工作过程 中发现了一些方法 , 现报道 如下 。   1 血液透析治疗是 医院感染常见原 因  “ 医院感染是指患者 在入院 时不 存在 也不 处于潜 伏期而 

级 医院肾病科经过专业 1 年以上培训 的医师 , 肾病科诊疗  具有

操作技术 , 是能 熟练 掌握 深静 脉穿 刺技 术 , 特别 配置 比例 为 
10 : 。护士应由肾脏专业主管护师 , 1 具有丰富的临床经验 和处 

置紧急状态 的能力 。配置 比例为 1 .。技师应由经过专业培  :5 2
训, 具有相关专业知识人 员承担。透析 器 1 0台以下 的血 透室 

在 医院内发生的感染 , 括在 医院 内感 染而 出院后 才发病 的  包 患者 ” 。包括了外源性感 染和 内源性感染 。血 液透 析引起 的  医院感染主要为外源性感 染 , 它又包括 了交叉 感染 和环境感 
染, 前者是指在医院内获得而 引起 的微生物感染 , 后者是指经 

由设备科专业技师兼任。  
23 血液透析室制度管理与持续性改进 . 血透室 良好运行应 

该有健全的制度管理和持续性改进作保证 。  
23 1 进入透析室管理制度 工作人员进入透析 区应穿工作  .. 服 , 口罩 、 戴 帽子 , 更鞋、 洗手 , 接触患者时按预防标准进行。患  者进入透析室时应 更鞋和不 许带入 非患者用 物 , 理安排 透  合
析患者 。  

过接触到 已经被污染 的物 品或 空气污染 引起 的微生物感 染。   血液透析治疗 患者 的血液 , 透析用 的血 管通路 、 透析用水 、 透 
析器 、 透析膜 、 透析液等均 可受 到污染 , 一旦工 作人 员操作不 

规范 , 环境不达标 , 消毒不到位 , 容易引起 医院感 染的发生 , 很   尤其是皮肤上 定植 的 细菌移 位 , 透析 用水 的 污染 , 复用 透析  器、 血管通路 、 透析膜的破损是 导致血液透析 医院感染 的常见 
原 因。  

23 2 血源性感染患者管理制度 ..

在透析前对患者进行血源 

性感染疾病筛查 , 专人负责预检分诊 和安排上机透析 , 严格执 
行普通透析患者 与 经血 源性 感染 患者 透析 分室 、 床、 机  分 分
进行。  

2 怎样 才能 降 低 血 液透 析 医院 感 染 

23 3 消毒隔离制度 ..

血液透析室的工作人员和进入的患者 

2 1 血液透析室 的硬件设施要求 .

血液透析室是 《 院消毒  医

必须按区域规定着装 , 除患 者分区 、 分机 、 分床透析安放外 , 对  感染患者所用 的透析机和 管路应严 格消毒 后处置 , 所用 消毒 

卫生标准》 中规定 的二类环境 。光 线应充 足 , 境要安 静 , 环 房  屋布局要合理 , 功能要齐全 , 通道要 明确 , 标志要清楚 , 三 区” “   要正确 , 空气要有消毒净化装置、 地面防酸、 角弧形 、 墙 地漏 、 供 
氧、 负压 吸引齐全。  

剂必须遵循《 消毒技术规范》 血液透析器复用操作规范》 和《 要 
求注意消毒剂 的理 化变化对效 果 的影响 , 注透析 器 的消毒  灌 剂量应超过透析器容积 的三倍 。保证 血源性感染疾病 患者使  用的透析器 只能一 次性使用不 复用 , 保证工作 人员 手卫生规 
范, 定时消毒供水系统 , 对所用 的医疗废水 应排人医 院污水处 

“ 三区” 中的污染 区仅供 污物 通道及 医用污 物暂贮使 用 ,  
半污染区放置透析 间, 隔离 透析 间, 患者更 衣 、 鞋通道 及休  更 息室 , 工作人 员更 衣 、 更鞋 通道 , 用 间和工 作人 员 办公 室。 复  

清洁区放置透 析准备 间, 菌物 品存 放间 、 无 水处理 间 、 湿库  干

理系统 , 所用的废弃消耗品应按医疗废物分 类处置 , 所用 的废  弃透析器经毁形后密闭送达 医院医疗废 物贮存处进行统 一处  置。按时逐 日如实登记空气 消毒、 净化设备 消毒、 物表消毒 的 
时间、 浓度 、 维护设施后的情 况 以及对工作 人员手和透析液 的 

房和工作人员 休息 室。透析 间 内每个 透析 单元 面积 不少 于 
5 m2 单元 间隔不少于 0 8m ,   .  2还应配备抢 救车、 电监护仪 、 心  


除颤器、 氧气设备和简易呼吸器等应急设备。血液透析所用 
的设备必须是 国家药品监督管理 局颁 发注册证 的产品方可使 

卫生学检测数据, 资料保存不少于 5   年。
234 医疗废物管理制度 j.   血液透析室产生的固体废 物须依  据《 医疗废物分类 目录》 进行分类 放置 , 人桶入袋或桶装袋 内,   按照医疗废物 以黄色袋 , 志清楚分装 , 弃物 以黑色垃圾袋  标 废 分装 , 每天不少于两 次专人按 指定运 送路线 密闭运 送到 医疗  暂贮库进行交接 、 登记、 双方签字 , 保存记 录不少于 3年 。   235 职业暴露防护管理制度 .. 血液透析治疗操作 除直接接 

用, 复用透析器必须使用机器透析器复 用清洗消毒机 , 透析用  水必须是 双极反渗水处 理机水系 。   22 血液透析医生、 . 护师与技师的资质要求
作者单位 :200四川省绵阳市人民医院  6 10 通讯作者 : 赵德林 

有资质的医生、  

医学创新

20 0 9年 2月

第 6卷第 6 期

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触患者外 , 同时还接触到血液 、 体液等 , 旦操作不慎 , 一 发生职 
业暴露概率很 大 , 因此 , 医务 人员必 须采取 防护 , 包括正 确使 
用防护用品 , 规范操作 行为 , 正确处 置设备 , 正确 处置患 者使  用后 的设施和污染 的物品 , 确处 置医疗废 物 、 准预 防 , 正 标 防  止针刺伤与锐 器伤 等。当一旦发 生暴露 时应立 即报告 、 即  立

每 3个月进行内毒素监测 , 每月对水处理 系统 进行 细菌培养 ,   对工作人员手卫生状况 、 室内空气 、 物体 表面消毒效果进行 卫 
生学监测 , 早期发现问题 , 真分 析原 因, 时解决缺陷 , 认 及 防息 
于未然。  

23 8 更新 知识与持续性改进管理制度 血液透析室工作涉  ..
及到多部 门的密切协作 。医务人员 的诊疗操 作 , 剂科制 剂  药

正确局部处置与酌情全身用药。加强透析室 区域 内的通风换  气 与空气消毒 , 防止呼吸道传染病的传播 。   23 6 工作流程管理制度 .. 血液透析是程序化的技术操作过 
程, 标准的操 作流 程有 助于 提高 治疗 质量 , 免 医院感 染发  避 生。流程制度包括 上机流程 、 下机 流程 、 透析操 作流程 、 首用 

室 的配液质量 , 重要 的是 涉及到设 备科对 水处理 系统 的维  更 护, 一个动态、 连续不 断循环 的运转 过程 , 何一个 流程环 节  任
出了问题 , 都将可能导致医 院感染 的发生 , 医务人员 须不断地 

进行知识更新 、 技术更新 , 可定期 采取“ 进来 、 出去 ” 请 送 培训  学 习与考核。不但 注重透析 质量 , 而且还应 注重各 个环 节质  量缺 陷的持续 性改进 , 加大投 入 、 业之 间密切协 同作用 , 专 才  能更好地预防与控制血液透析治疗发生医院感染 。  
( 收稿 日期 : o 2 8—1 2 ) 0 2— 5  ( 本文编辑 : 段淑娟)  

透析器和血管通路 的预 冲洗、 消毒 流程 等 , 熟悉 流程 , 按流程  运行 , 不但能保证工作 的高效有 序进行 , 且还可减少 医院感  而
染发 生 机 会 。  

2 37 监督监测管理制度 ..

通过对工作人员职责及所 定制度 

的科学数据化监督 监测 , 有效 降低医 院感 染 的危险性 。医院  感染 管理部 门依据法 律法规 和规章 制度严格 履行监 督职 能 ,  

阿托 品 中毒在 不 同情 况下 的表现及处 理 
和 秀英 饶敏 

【 关键词 】 阿托品中毒; 表现 ; 处理 

急性有机 磷农药 中毒 ( o p 救治 中阿托 品中毒并 不少  a p)
见 。早期 阿托 品中毒以中枢兴奋为突 出表 现 , 瞳孔扩 大、 球黏  膜充血 , 皮肤干燥、 热 , 灼 常有 高热 、 四肢 阵发性抽 搐 ( 组肌  整 群抽动) 心率快 , , 排尿困难或尿潴 留。神经 系统 : 兴奋 、 狂躁、  

化。该例提示 : a p 在 o p救治过程 中, 一定要排 除镇 静剂 中毒  的存 在 , 因后者掩 盖 阿托 品化 的表现 , 以免造 成阿托 品 中毒 、  
误诊 或漏诊 。  

12 阿托品化后仍 出汗 .

皮肤是否干燥是观察 、 用阿托品  应

谵妄 、 幻觉及神经精 神症状。严重 阿托 品 中毒 以瞳孔极 度散 
大, 对光反射消失 , 呼吸中枢抑制或癫痫样 大抽搐 , 脑水 肿 , 昏 

的指标之 一。有些 患者 已阿托品化仍然 出汗 , 如男性患者 ,   5 2
岁, 确认为甲胺磷农药中毒, 经阿托 品、 解磷定治疗 , 神志清 , 瞳  孔 3m 面色 红 , 颈部 出汗 ,   m, 面 心率 10次/i , 呼 吸音 清  1 ti 肺 1 n 晰, 继续用阿托 品 1ng每 2h静脉注射 1次,  a,   患者呼 吸浅 , 氧  分压下降, 大汗 , 给予气管插管机 械辅 助呼吸 , 改用 阿托 品 0 5 .  n , 2h静脉注射 1 , a每   g 次 持续 1d 患者面红, 颈出汗多 ,  , 面、 瞳  孔 3in 肺呼吸音清晰 ,  u , i 心率 10 ̄/ i, 3 m n神志不清 , 体温 4 .  02 ℃, 考虑为阿托 品中毒 , 停用阿托 品后神志清 , 心率 9 0次/n , tn  i

迷, 甚至 出现脑 疝危 及生 命。然 而 由于 有机 磷 品种 、 中毒 途  径、 治疗对策的不 同及个体特异性等 因素的影响 , 阿托品 中毒  表现不尽相 同。现就阿托 品中毒在不 同情况下 的表 现进行分  析, 以便在应用 过程 中避 免 引起 过量 中毒 、 反跳 等 而致抢 救 
失败。  
1 中毒 时 各种 表 现 及 处 理   

1 1 合并其他药物 中毒时 的表现 .

ap o p合并镇 静药物 、 多 

体温 3 8℃ , 面潮红 , 仍然 出汗 。患者治疗过 程中始终 出汗 多,   阿托品化时仍然 出汗 , 此类情 况易误 导医生继 续用 阿托 品而 

虑平中毒或 同时饮 酒 , 往影 响对 阿托品应用 的观 察。镇 静  往

剂及多虑平、 饮酒等对心率、 神志、 瞳孔的变化产生影响。如  致阿托品中毒 。由于胆碱能神经兴奋所 引起的 出汗 均易为阿 
女性患者 , 入院时确诊 为 a p 应用 解磷定 、 o p, 阿托 品治疗 , 患  者瞳孔不扩大 , 神志 不 清, 家属 在患 者 卧室 内发现 安定 空  后
瓶 , 明患者同时服镇静剂 , 说 故加用纳 洛酮 治疗 , h后患者突  5   托品所抑制 , 而体 温调节或 中枢性 自主神 经症状所 引起 的出 

汗则不太 容易受 抑制 。所 以笔 者认 为 如果 只要 患者颜 面潮 
红, 瞳孔扩大 , 心率快 , 肺无湿 罗音 而仍 出汗应视 为 已达 到阿 

然烦躁不安 , 面潮红 , 明镇 静剂作 用 已消失 , 现为 阿托 品  说 再
作者单位 : 4 0 6 4 0云南迪庆藏族 自治州香格里拉人 民医院  7
通讯作者: 和秀英 

托品化 , 应停用或减量使用阿托 品, 否则易致阿托 品中毒。   13 阿托 品化时心率 及瞳孔 . 变 化受各种 因素 的影 响 所谓 
阿托品化是要求患 者在使用 一定剂 量 的阿托品之后 , 到常  达




    

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